Приказали долго жить

С 1 мая заработал приказ Минздрава, который внес изменения в работу скорой медицинской помощи. Все вызовы, как и раньше, поступают на 103. Диспетчер, используя специальный алгоритм, делит их по категориям срочности от первой до четвертой. Здесь нет ничего нового – система действует несколько лет.

Разница в том, что теперь все обращения, которые не требуют немедленной помощи, передают в поликлиники в четко обозначенные часы: с 8.00 до 20.00 в будние дни и с 8.00 до 12.00 в субботу. В оставшееся время на вызовы по-прежнему выезжают бригады службы 103.

Во всех городских поликлиниках до 1 мая должны были появиться собственные мобильные бригады. Это не аналог скорой и не участковый, который после приема ходит на вызовы по домам. Это отдельные сотрудники: врач (либо фельдшер) и водитель с базовым оснащением и собственной машиной.

Мобильная бригада должна доехать до пациента в течение 60 минут. При этом непринципиально, прикреплен ли он к поликлинике, главное, что в момент обращения человек находится на территории ее обслуживания.

                                                                         ***

До начала действия приказа многие поликлиники заключали со скорой договор аутсорсинга – все вызовы обслуживала служба 103. Теперь Минздрав оставил эту возможность только медорганизациям в сельской местности – это одно из ключевых изменений в приказе.

Сейчас в Казахстане 691 клиника, которая оказывает услуги первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) по договору с фондом медстрахования. В ответе на наш запрос в минис­терстве сообщили, что за три месяца 2025 года на номер 103 поступило 2 084 798 вызовов, из них по четвертой категории срочности 763 463 – это 36,6 процента.

На тот момент при поликлиниках работали 450 бригад медпомощи. За три месяца они обслужили 518 707 вызовов по четвертой категории. 395 клиник по-прежнему предпочитали договоры со скорой – 40,3 процента от общего количества. Причем расклад в регионах существенно отличался.

                                                                         ***

В Астане в системе ПМСП работает примерно 40 медорганизаций. Около 10 из них, в основном крупные клиники, уже несколько лет самостоятельно обслуживают четвертую категорию. Теперь они могут брать на себя вызовы более мелких парт­неров – поликлиникам оставили право заключать договор аутсорсинга друг с другом. Основная идея приказа как раз в том, чтобы разгрузить неотложку от рутинных вызовов, с которыми легко справится и первичка.

В Алматы ситуация выглядела иначе: 80 поликлиник и только в трех – мобильные бригады, все остальные на договоре со 103. В сутки алматинская скорая обслуживает около 3000 вызовов, и 25-30 процентов из них по четвертой категории. 29 апреля мы приехали в городскую службу скорой помощи, чтобы обсудить, как работа неотложки изменится через пару дней.

– Три поликлиники и до этого обслуживали четвертую категорию самостоятельно, еще одна заявила о создании бригады, остальные пока остаются у нас на аутсорсинге, – пояснили мне в службе скорой медицинской помощи Алматы.

– Разве после 1 мая эту услугу можно передавать скорой? – переспросила я.

– Если поликлиники сами не изъявят желание расторгнуть договор, мы продолжим с ними работать, – заверили меня.

Я растерялась и решила, что упустила какие-то детали в новом приказе. И не могла понять: если все остается как есть, зачем вообще весь этот сыр-бор с новым приказом и заявление “это нужно, чтобы разгрузить скорую”?

– С 1 мая городские поликлиники не могут передавать скорой помощи услуги по обслуживанию вызовов четвертой категории. Они либо соз­дают мобильные бригады, либо договариваются с другими организациями ПМСП, – прокомментировала нашей газете директор департамента организации медицинской помощи Минздрава Гульнара САРСЕНБАЕВА, к которой я обратилась за разъяснениями. – Мы еще осенью начали обсуждать проект приказа с управлениями здравоохранения в регионах, представителями скорой помощи и поликлиник. Все знали о грядущих изменениях и должны были подготовиться.

– Все ли клиники успели это сделать?

– По нашим расчетам, в городах по всей стране должно быть организовано 813 бригад, сегодня создано 687 (интервью я записывала 30 апреля. – О. А.). Учитывая, что сейчас не эпидсезон и нет большой нагрузки по четвертой категории, этого количества должно быть достаточно.

Фонд соцмедстрахования (ФСМС) осуществляет мониторинг выполнения приказов Минздрава, и, если городская поликлиника не организовала мобильную бригаду и продолжает передавать эти вызовы скорой, фонд вправе не оплачивать эти услуги.

                                                                           ***

Возвращаемся из столицы в Алматы. Больше недели я пыталась добиться ответа на простейший вопрос: сколько же в поликлиниках города мобильных бригад? Руководитель управления общественного здравоохранения Алматы Асия АКАНОВА рассказала, что в городе на базе ПМСП создано 23 мобильные бригады – это данные на 5 мая 2025 года. 64 медорганизации продолжают работать по договору со скорой помощью.

– Но ведь с 1 мая они не имеют права передавать эти услуги скорой? – я окончательно запуталась в трактовках.

К разговору присоединилась эксперт горздрава и стала объяснять: бригады нужно укомп­лектовать, оснастить оборудованием, на все это понадобится время: мол, сейчас идет подготовительная работа, но все пациенты получают помощь.

– Мы не можем одновременно открыть столько бригад. Мы информировали об этом и Минздрав, и ФСМС, они в курсе…

– …и с пониманием отнес­лись к ситуации, – продолжила я фразу.

– Да, сейчас идет мониторинг потребности города в мобильных бригадах…

В этот момент я рассталась с надеждой уловить во всем разнообразии комментариев хоть какую-то логику…

                                                                          ***

Добавлю небольшую ремарку про деньги для полноты картины.

– К нашей организации прикреплены более 70 000 человек. Ежемесячно мы получаем за одного пациента 1675 тенге и еще по 50 тенге за обслуживание вызовов четвертой категории (в нашем случае это в общей сложности около 3,5 млн тенге), – подсвечивает финансовую сторону этого вопроса директор Республиканского центра первичной медико-санитарной помощи в Астане Айгуль КАСЫМОВА. – Мы создали мобильные бригады несколько лет назад и сначала работали круглосуточно. В месяц на их содержание уходило 11-12 млн тенге, 85 процентов из которых составлял зарплатный фонд.

В 2023 году наша поликлиника стала участницей пилотного проекта – мобильные бригады начали выезжать к пациентам только в рабочее время. Вечером и ночью их обслуживала скорая. Расходы сократились примерно в два раза, притом что мы перечисляли службе 103 примерно половину от 3,5 млн тенге. Теперь все эти деньги остаются в поликлинике. А вот коллеги, которые работали по аутсорсингу, отдавали 4800 тенге за каждый вызов четвертой категории скорой.

– Значит, скорой невыгодно отказываться от несрочных вызовов?

– Для них это статья дохода. Я знаю, что астанинская скорая за год заработала порядка 700 млн тенге благодаря договорам аутсорсинга – на эти деньги они обновили парк. Теперь эти деньги останутся у поликлиник. Я считаю, что им выгоднее вложить деньги в мобильные бригады для улучшения преемственности внутри одной организации. Это более выстроенная система, которая в конечном результате выгодна всей системе здравоохранения.

Я не знаю, что в конечном итоге выгодно нам с вами. Наверное, большинству все равно, откуда приедет бригада, лишь бы медики вовремя и качественно делали свою работу. Но, опять же, столько разговоров, а по факту очередной приказ, необязательный к исполнению?

Оксана Акулова, фото Веры ОСТАНКОВОЙ, Алматы