А пациент грустит в сторонке

Что изменится?

– До внедрения этого пилотного проекта у нас работали две информационные системы – старая и новая. В прошлом году оплата услуг велась по новой системе, а мониторинг – по старой. Теперь все эти процессы на новой платформе, похожей на eGov. Могу сказать, что работает она быстрее и дефектов выявляет больше, – рассказывает руководитель отдела оценки качества медпомощи и мониторинга договорных обязательств филиала по Акмолинской области НАО “ФСМС” Жахан АШКЕНОВ.

По его словам, кроме скорости у новой системы есть еще ряд плюсов. К примеру, внед­рена политика экстерриториальности, то есть проверяют работу больниц теперь специалисты ФСМС (фонд соцмедстрахования) из других регионов. Есть и опция оспаривания штрафов: свои возражения больница может отправить в течение трех рабочих дней пос­ле наложения взыскания.

На вопрос о том, что за нарушения выявляются в акмолинских больницах в таких огромных количес­твах, Жахан Болатович объясняет: самый распространенный дефект – когда врачи поздно вносят данные в систему. Такие дефекты проходят по коду 2.0 и не влекут за собой штрафов, но могут грозить неприятностями. К примеру, пациент умер, но через два дня после этого… проходит консультацию или получает лекарства. Либо пациента выписали, а ему на следующий день стало хуже. Он просто не сможет обратиться в другой стационар, пока не внесена запи­сь о выписке.

По словам специалиста ФСМС, на такие факты новая система реагирует автоматически и подсказывает, что есть отклонение. Внедряется в электронной системе и искусственный интеллект, но решение, как подчеркивает начальник отдела, все равно остается за человеком – экспертом фонда.

При этом около 4000 нарушений – подтвержденные, за которые медорганизации получат штрафы.

– На штрафы сейчас все жалуются. Но мы просто делаем свою работу, причем в рамках нормативно-правовых актов. Районы пишут: у нас нет оборудования, а вы нас штрафуете. Но ведь фактически они не оказывают услуги. К примеру, если в отделении кардиологии нет холтера, плату за лечение пациента больница получит лишь частично. Такая же ситуация с наличием сертификатов у док­торов, – рассуждает Жахан Ашкенов.

По его мнению, каждый врач, назначая пациенту анализы, направляя к узкому специалис­ту или в стационар, должен опираться только на приказы и протоколы, утвержденные Минздравом, а также тщательно обосновывать свое решение. Если положил в круглосуточный стационар того, кому было достаточно дневного, итог ясен: больница получит штраф…

А работает ли?

– Медицина должна быть пациентоориентированной, но сегодня она ФСМС­ориентированная. На пациента никто не смотрит, – уверен председатель локального профсоюза медработников SENIM по Акмолинской области Серик Какенов.

По его словам, в системе здравоохранения сегодня слишком много проверок и штрафов. Несмотря на все жалобы на фонд медстрахования, он по-прежнему остается организацией, которая оплачивает медицинские услуги и одно­временно проверяет их качество. И привлечение к проверкам экспертов из других регионов только добавило больницам проблем.

– Финансовое положение больниц настолько бедственное, что многие не могут выплатить сотрудникам зарплату за март, дают только авансы. Очень много получают штрафов, причем за успешно пролеченные случаи. К тому же теперь врачи даже не знают тех, кто их проверяет. Кому писать возражения, не ясно. Такое ощущение, что хотят просто заморочить голову, – возмущен Серик Какенов.

По его словам, сегодня здравоохранению нужна единая информационная система: сейчас чуть ли не у каждой мед­организации своя платформа для работы, а это качества не добавляет. Порядок, по его мнению, нужно навести и в нормативно-правовых актах министерства. Если раньше приказы и протоколы действовали по 30 лет, то сегодня они меняются слишком часто, и врачи порой просто не успевают сориентироваться.

– Вообще, оценивать работу врачей нельзя только с позиции приказов и нормативных актов, тут нужно клиническое мышление, – говорит председатель профсоюза. – Во всех странах мира проверкам подвергаются спорные случаи, проверяют летальные исходы и жалобы, и, если выявлены нарушения, штрафуют. А у нас, несмотря на то что 97 процентов пациентов выписывают с улучшением здоровья, больницы получают штрафы и наказания. Кто страдает в итоге? Правильно, пациент… Задачи, которые были поставлены перед фондом: улучшение качества и доступности медпомощи, содействие улучшению здоровья населения, эффективное финансирование – не выполняются. Сегодня фонд занимается планированием вместо медорганизаций, проводит закупки, на свое усмотрение распределяет услуги и так же финансирует… Вот кому, к примеру, нужны эти системы face ID на входе в поликлиники? Как они помогают пациентам? Это рос­кошь и просто показуха…

Поживём – увидим

Как отмечал в беседе Жахан Ашкенов, пилотный проект предполагает, что в систему еще будут вноситься изменения. К примеру, уже сейчас специалисты ФСМС предлагают продлить период оспаривания больницами штрафов до пяти рабочих дней. Еще одно ноу-хау – дать доступ к системе управления здравоохранения. По словам эксперта, это нужно для того, чтобы в управлении могли оценить качество работы каждой медорганизации и, если что, наложить взыскание на главного врача…

Что же по этому поводу думают сами главврачи?

Скажем сразу: найти среди руководителей того, кто согласился бы рассказать о новой системе, оказалось задачей прак­тически невыполнимой.

– Изменений пока не ощутили. Финансовая ситуация тяжелая, особенно в районных больницах. На самом деле штрафов все равно много, – сказал депутат областного маслихата и директор самой крупной медорганизации региона – Акмолинской много­профильной областной больницы Нурлан ЖАРОВ.

Похожими фразами ответили на вопросы и руководители некоторых районных больниц.

– Да, мы получили доступ к новой системе оплаты услуг. Отслеживаем дефекты, есть возможность их оспаривать в течение трех дней. Но пока сложно сказать, в чем суть пилотного проекта. У нашей больницы дефектов всегда было не слишком много, процентов десять. С марта мы насчитали 147 отклонений. Заметили, что инспектируют нас теперь эксперты из других регионов. Есть штрафы, которые оспаривать бесполезно. К примеру, мы не получаем финансирование за лечение пациентов, если им требуются исследования, которые просто не делают на районном уровне. Но в этом случае наши возражения не принимаются… –  рассказал заместитель главного врача Сандыктауской районной больницы Александр КОНОВАЛЕНКО.

В Акмолинской области пилотный проект работает с марта. В то же время оплата фондом медстрахования услуг, оказанных больницами области в марте, только началась. А это значит, что в полной мере оценить плюсы и минусы нововведений медицинские организации смогут только в мае-июне. Но уже в июле они должны быть внедрены по всей стране. И как это будет работать?

Владислава КОКОРИНА, Кокшетау